Kŕčové žily

Kŕčové žily alebo kŕčové žily sú flebologické ochorenie, ktoré vedie k štrukturálnym a funkčným zmenám žíl.

Kŕčové žily sa môžu objaviť po celom tele, dokonca postihujú aj vnútorné orgány, no najčastejšie sú kŕčovými žilami postihnuté dolné končatiny. Práve kŕčové žily na nohách sú najčastejším ochorením žíl.

Ochorenie sa rozvíja postupne, čo vedie k stále závažnejším poruchám venózneho prekrvenia a krvného tlaku na dolných končatinách. Pre úspešnú liečbu kŕčových žíl je potrebné pri prvých podozrivých príznakoch rozšírenia žíl a poškodenia ich stien kontaktovať flebológa.

Je dôležité mať na pamäti, že kŕčové žily dolných končatín v prvom štádiu vývoja sú prakticky asymptomatické.

Mechanizmus vývoja kŕčových žíl

Aby sme pochopili príčiny kŕčových žíl, je potrebné pochopiť prácu žilového systému dolných končatín a dôvody rozšírenia jeho ciev. Systém pozostáva z troch typov ciev: hlbokých, povrchových a komunikujúcich. Hlboké podľa toho ležia hlboko, povrchové pod kožou a komunikatívne ich spájajú. Úlohou komunikujúcich žíl je udržiavať tlakovú rovnováhu medzi hlbokým a povrchovým. Čo sa týka funkčnosti žíl, hlboké žily odvádzajú krv z tkanív a povrchové žily odvádzajú krv z kože a podkožia. V normálnom stave sa cez komunikujúce žily krv pohybuje len v smere od povrchových žíl k hlbokým a vďaka vyváženému prietoku krvi nedochádza k rozširovaniu žíl ani zvyšovaniu tlaku v nich.

Krv sa pohybuje cez žily zdola nahor – z periférnych oblastí do srdca, kde sa obohatí o kyslík. Keďže žilová stena je slabo vyvinutá a žily nemôžu samostatne zdvihnúť krv, na prekonanie gravitácie a zdvihnutie krvi do srdca je potrebná určitá sila a tlak. Vzhľadom na to, že svalová vrstva cievnych stien je príliš slabá na to, aby tlačila krv nahor, proces zdvíhania zahŕňa:

• Zvyškový krvný tlak (tlak zostávajúci po transporte krvi zo srdca. Malý príspevok v porovnaní s inými faktormi);
• Sila kontrakcie svalov a šliach, medzi ktorými ležia žily (pri chôdzi sťahujúce svaly stláčajú žily a tlačia ich obsah nahor);
• Žilové chlopne (vďaka nim krv, ktorá sa zdvihla nahor v dôsledku zvyškového tlaku a svalovej práce, neklesne).

V mnohých ohľadoch je to práve efektívna činnosť chlopní, ktorá zabezpečuje zdravý prietok krvi, normálny krvný tlak a absenciu kŕčových žíl na nohách.

Chlopne v žilách sú umiestnené tak, že umožňujú dobrý prietok krvi smerom k srdcu a zabraňujú jej spätnému toku. Pohyb po žilách v opačnom smere (preč od srdca) sa nazýva reflux a spôsobuje rozšírenie žíl a rozvoj kŕčových žíl.

Vývoj choroby prebieha nasledovne. Vplyvom refluxu a zvyšujúceho sa tlaku sa začnú žily deformovať. Toto je prvý krok ku kŕčovým žilám. Zvýšený tlak vedie k naťahovaniu žíl a stenčovaniu ich stien. Žily sa začnú krútiť, zväčšuje sa ich tortuozita a uzlík, steny sa poškodzujú a expanzia postupuje. V reakcii na tieto zmeny začnú nervové bunky stien ciev vysielať alarmujúce signály o nedostatočnom venóznom tonusu. Vasomotorické centrum v mozgu, ktoré dostane takýto signál, začne zvyšovať žilový tonus, čo ďalej zhoršuje kŕčové žily.

Príčiny a rizikové faktory kŕčových žíl

Existuje množstvo faktorov, ktoré prispievajú k rozšíreniu žíl a vzniku kŕčových žíl.

1. Dedičnosť. Vrodená slabosť žilových stien je dôležitým dôvodom ich rozšírenia. Oveľa častejšie sa s ochorením stretne človek, ktorého najbližšia rodina trpí kŕčovými žilami dolných končatín ako človek z rodiny bez neho.
2. Nadváha. Obézni ľudia a ľudia so zjavnou obezitou majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť výskytu kŕčových žíl.
3. Tehotenstvo. Kompresia retroperitoneálnych žíl maternicou vedie u veľkého počtu tehotných žien k prechodným kŕčovým žilám dolných končatín.
4. Životný štýl, výživa, odborná oblasť. Sedavý alebo stojaci spôsob života spôsobuje kŕčové žily v dôsledku zvýšeného tlaku v žilách nôh. Je dobre známe, že ľudia určitých profesií často trpia žilovými léziami na nohách a dolných končatinách všeobecne. Kaderníci, predavači, poradcovia v predajniach, pracovníci vo výrobe – títo a mnohí ďalší odborníci sú ohrození ochorením a vyhľadávajú liečbu kŕčových žíl častejšie ako iní. Nedostatok surovej zeleniny a ovocia v strave pacienta prispieva k rozvoju flebologických porúch žíl.
Negatívny vplyv má aj nosenie tesného oblečenia. Tesnosť bráni voľnému prietoku krvi, a tým prispieva k rozvoju žilových porúch, vrátane poranenia cievnej steny a kŕčových žíl dolných končatín.
5. Vek. Riziko vzniku kŕčových žíl na nohách výrazne stúpa s vekom. Ochorením sú ohrození starší ľudia.
6. Hormonálna nerovnováha patrí tiež medzi faktory, ktoré sa podieľajú na vzniku kŕčových žíl. Pacienti užívajúci hormonálne lieky by mali byť obzvlášť pozorní na príznaky kŕčových žíl.

Klasifikácia kŕčových žíl

Na celom svete sa používa niekoľko klasifikácií kŕčových žíl. Výber konkrétnej klasifikácie závisí od aspektu, v ktorom sa choroba a poruchy ňou spôsobené študujú.

Ak hovoríme o štádiách vývoja kŕčových žíl, potom sa používa klasifikácia podľa jednotlivých fáz:

• Fáza kompenzácie;
• Subkompenzačná fáza;
• Štádium dekompenzácie.

Štádium kompenzácie je takmer asymptomatické. Pozorujú sa žilové zmeny, pričom pacient sa nesťažuje na typické ochorenia s kŕčovými žilami.

Štádium subkompenzácie je vyjadrené viditeľnými zmenami v žilách a sťažnosťami pacienta. Pacienti už zaznamenávajú opuchy nôh, chodidiel, členkov, pocit mravčenia, výskyt a ďalší nárast záchvatov (hlavne v noci). Pri vyšetrení sú kŕčové žily zrejmé.

Štádium dekompenzácie. K príznakom subkompenzácie sa pridávajú dermatologické problémy. Pacienti majú obavy z dermatitídy a ekzému. Koža nôh sa výrazne mení. Nadobudne nezdravý vzhľad, stane sa suchým a zároveň lesklým. Koža sa nedá zložiť, pretože príliš tesne prilieha k podkožiu. V oblasti nôh je svrbenie kože a nervové brnenie. Niekedy sa k príznakom kŕčových žíl pridáva aj hyperpigmentácia.

Ak hovoríme o klasifikácii kŕčových žíl podľa patologických procesov, potom sa vyskytujú tieto kategórie ochorenia:

• Ohniskové venózne poruchy, bez refluxu;
• Ohniskové venózne poruchy s refluxom v povrchových a komunikujúcich žilách;
• Masívne venózne poruchy s refluxom v povrchových a komunikujúcich žilách;
• Masívne žilové poruchy s refluxom v hlbokých žilách;

Použitie tejto klasifikácie nám umožňuje poskytnúť presný popis kŕčových žíl. Vďaka nej je jasné, ako presne kŕčové žily vznikajú: môžu napríklad postihnúť malé oblasti žíl a ovplyvniť len žilový prietok krvi v povrchových žilách, alebo sa môžu vyskytovať všade a spôsobiť reflux v hlbokých žilách.

Samostatne stojí za zmienku medzinárodná klasifikácia kŕčových žíl, ktorú uznávajú a používajú flebológovia vo všetkých krajinách. Táto klasifikácia pozostáva zo šiestich tried a popisuje kŕčové žily podľa štádia aj podľa patologických procesov.

Nulová trieda (trieda 0). Ochorenie prebieha bez viditeľných príznakov. Dôvodom návštevy lekára je často pocit ťažkosti v nohách, ku ktorému dochádza v dôsledku začínajúcej vazodilatácie. Liečba kŕčových žíl začatá v nultom štádiu je najúčinnejšia.

Prvá trieda (trieda 1). K tiaži sa pridávajú nočné kŕče. Na koži v oblasti nôh a/alebo stehien sa objavujú kapilárne siete a pavúčie žily.

Druhá trieda (trieda 2). K symptómom prvej triedy sa pridávajú rozšírené žilky, viditeľné voľným okom. Spravidla sa diagnostika kŕčových žíl v tomto štádiu stáva jednoduchšou a dostupnejšou. Skúsený lekár na základe vizuálneho vyšetrenia bude schopný urobiť predbežný záver o stupni rozšírenia ciev.

Tretia trieda (3. ročník). K tiaži a pocitu plnosti sa pridávajú viditeľné opuchy v oblasti nôh, členkov a chodidiel, ktoré časom prestanú miznúť aj po odpočinku. Vazodilatácia postupuje.

Štvrtý ročník (4. ročník). Začínajú sa dermatologické kožné problémy. Vyvíja sa dermatitída a hyperpigmentácia.

Piaty ročník (5. ročník). Na pozadí dermatologických patológií spôsobených vazodilatáciou začína tvorba predvredov.

Šiesty ročník (6. ročník). Rozšírenie sa uloží. Predvredy sa menia na trofické vredy, ktoré sa ťažko liečia.

Príznaky kŕčových žíl

Klasifikácia kŕčových žíl do značnej miery odhaľuje príznaky ochorenia.

Všimnime si opäť príznaky kŕčových žíl:

• Ťažkosť (najmä v chodidlách a nohách);
• Pocit plnosti v postihnutej oblasti (v dôsledku vazodilatácie);
• Rýchla a dlhotrvajúca únava nôh;
• Pavučinové žilky a sieťovina na koži.

Každá nová fáza kŕčových žíl sa vyskytuje so zhoršením zdravotného stavu a rozvojom nových symptómov. Stojí za zmienku, že pri kŕčových žilách sa prvé vizuálne príznaky objavujú najčastejšie v hornej tretine nôh.

Čo sa týka príznakov podľa štádií vývoja kŕčových žíl. Ako už bolo spomenuté vyššie, fáza kompenzácie môže prebehnúť bez vážnych ochorení a sťažností. Zároveň sa na ňom žily rozšíria natoľko, že sa pri vyšetrení zviditeľnia. Zväčšené žily sú stále mäkké, palpácia nie je bolestivá. Koža v oblasti zväčšených ciev je nezmenená, nedochádza k suchosti ani tesnej adhézii kože k podkožnému tkanivu.

Symptómy štádia subkompenzácie sú výraznejšie, prinášajú pacientom oveľa viac nepohodlia a stávajú sa dôvodom prvej návštevy flebológa. Pacienti sa sťažujú na opuchy nôh a členkov, ktoré sa objavujú pri dlhšom státí a dostatočne rýchlo miznú, ak sa poloha zmení na vodorovnú. K opuchom nôh sa pravidelne pridáva pastovitosť - mierny opuch kože v oblasti kŕčových žíl.

Najzávažnejšie sú príznaky kŕčových žíl v štádiu dekompenzácie. V nohách je bolesť a neustála ťažkosť. Koža vážne trpí - stáva sa suchou, drsnou a veľmi tenkou. Nedá sa zložiť pre pevné priľnutie k podkožiu. V skutočnosti sa spája s tkanivami postihnutými kŕčovými žilami. V postihnutej oblasti sa objavuje pigmentácia. Pacienti sa obávajú svrbenia kože a kŕčov, ktoré sa zhoršujú večer a v noci. Stagnácia krvi vyvoláva mdloby a závraty. Výsledkom všetkých týchto príznakov je vznik ekzému a tvorba trofických vredov na koži.

Diagnóza kŕčových žíl

Spravidla nie je diagnostika kŕčových žíl náročná. Skúsený flebológ môže urobiť predbežnú diagnózu pri prvom vyšetrení. Na objasnenie štádia ochorenia, prevalencie venóznych lézií a štúdium prietoku krvi je predpísaná hardvérová diagnostika. Môže to byť ultrazvuková dopplerovská dopplerografia, duplexné angioscanning, dynamická flebotonometria, lymfangiografia a mnoho ďalších techník.

Na základe získaných údajov sa stanoví konečná diagnóza a predpíše sa liečba.

Liečba kŕčových žíl

Metódy liečby kŕčových žíl závisia od štádia ochorenia, v ktorom bola vyhľadaná lekárska pomoc. Všetky prostriedky na boj proti kŕčovým žilám možno kombinovať do troch skupín:

• Konzervatívna terapia;
• skleroterapia;
• Chirurgia (odstránenie kŕčových žíl).

Použitie jednej alebo druhej skupiny metód je určené klinickými prejavmi ochorenia a indikáciami tela.

Konzervatívna terapia je najšetrnejšia. Nedokáže vrátiť už zmenené kŕčové žily do zdravého stavu, je však nenahraditeľný pri príprave na chirurgické zákroky alebo pri nemožnosti použiť operáciu a skleroterapiu.

Konzervatívna liečba kŕčových žíl dolných končatín je v mnohom podobná prevencii. Pozostáva zo všeobecných odporúčaní na zmenu životného štýlu, znižovanie záťaže organizmu, nosenie zdravotných kompresívnych pančúch a používanie elastických obväzov. Na rozdiel od prevencie konzervatívna terapia kŕčových žíl zahŕňa užívanie špeciálnych flebotonických liekov, ktoré majú tonizujúci účinok na žilovú stenu.

Skleroterapia kŕčových žíl na nohách (kompresívna skleroterapia žíl) je účinná invazívna metóda na odstránenie kŕčových žíl. Do žily sa vstrekuje penivý prípravok, ktorý spôsobí deštrukciu žilovej steny a jej ďalšie zlepenie. Ihneď po injekcii sa žila stlačí kompresívnou pančuchou tesne priliehajúcou k nohe - pre maximálne tesný kontakt so stenami - a ponechá sa vo fixnej polohe. Tvarové oblečenie je potrebné nosiť jeden až jeden a pol mesiaca, kým sa v žile nevytvoria husté zrasty.

Skleroterapia žíl výrazne stráca účinnosť v prítomnosti refluxu z hlbokých ciev do povrchových. Kontraindikáciou postupu môže byť reflux.

Operácia kŕčových žíl je účinná, hlavná metóda liečby venóznych patológií. Odstránenie kŕčových žíl sa vykonáva pomocou rôznych nástrojov a techník: laserová koagulácia, fotokoagulácia. Najzávažnejším zásahom je flebektómia, pri ktorej sa kŕčové žily jednoducho odstránia.

Pri septickej tromboflebitíde sa vykonáva krossektómia po celej dĺžke žily. Má nízky kozmetický účinok a je vysoko traumatický, ale v niektorých prípadoch je nenahraditeľný. Počas operácie sa veľká saféna podviaže na jej sútoku s femorálnou žilou a odstránia sa jej časti umiestnené pod miestom podviazania. Žila sa odstráni cez veľký rez na stehne. Operácia zanecháva dlhú jazvu.

Účinnou chirurgickou technikou na liečbu kŕčových žíl je miniflebektómia. Na rozdiel od krossektómie sa odstránenie vykonáva nie cez veľký rez, ale cez minirez alebo punkciu. Vďaka tomu sa dosiahne vysoký kozmetický efekt: dva až tri týždne po odstránení sa modriny vyriešia a po operácii nezostanú prakticky žiadne stopy.

Prevencia kŕčových žíl

Prevencia kŕčových žíl zahŕňa obmedzenie a kontrolu statickej záťaže na tele, vykonávanie základných fyzických cvičení pri nútení stáť alebo sedieť. Podporuje sa vášeň pre šport, ktorý pomáha udržiavať zdravie žíl. Napríklad plávanie je účinné pri prevencii kŕčových žíl.

Odporúča sa nosiť kompresné prádlo. Ťažko pracujúci ľudia, tehotné ženy a ľudia s nadváhou sú vystavení riziku vzniku kŕčových žíl dolných končatín a mali by neustále používať kompresné pomôcky.

Tiež, ak ste náchylní na rozvoj kŕčových žíl, mali by ste dodržiavať diétu. Flebológ môže navrhnúť diétu.